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胃腸肝膽科簡世杰醫師在國立成大醫院斗六分院25日上午，談到C型肝炎之簡介與治療。肝病是國民病，除了B型肝炎之外，C型肝炎是台灣人民健康的一大負擔。據統計，台灣人口約有4.4%有C型肝炎帶原。然而，其中只有不到11%的病人真正接受治療。在雲嘉南地區的某些鄉鎮及村落，C型肝炎的盛行率更是高達30%以上；也就是說，在這些高盛行率的區域，每三個人就有一個人患有C型肝炎。
雲林縣40歲以上居民，水林鄉感染肝炎盛行率30% ，台西鄉更高達55.1%。（圖／記者蘇榮泉拍攝，2017.08.25）
怎麼會得C型肝炎？大多數經由血液及體液感染，輸血或共用針頭，多重性伴侶及同性戀皆是高危險族群。在急性感染之後，只有約十分之一的人會痊癒，大部分會變成慢性帶原。在這些慢性帶原的人當中，絕大多數都沒有症狀，也不自覺，一直到進展成肝硬化或甚至肝癌產生之後，才會有所症狀，但大多為時已晚。從慢性C型肝炎到肝硬化，需要經過10-20年的時間。C型肝炎轉為肝癌？一旦進展到肝硬化，大約每年有3%的病人會產生肝癌，3%的病人會產生腹水、黃疸、出血、感染等等肝硬化的併發症。
C型肝炎主要傳染途徑為經由血液及體液感染，輸血或共用針頭，多重性伴侶及同性戀皆是高危險族群。（圖／記者蘇榮泉攝，2017.08.25）
早期發現，早期治療！治療C型肝炎，除了可以預防肝硬化的產生之外，還可以顯著減少肝硬化的併發症以及肝癌的產生。在干擾素的時代，如果C型肝炎治療成功，可以減少肝臟相關死亡率(約三倍)，肝癌產生機率(約3-4倍)，以及肝硬化相關之併發症(約4-5倍)。然而，過去長效型干擾素合併雷巴威靈之傳統療法，帶來許多難以忍受之副作用，如掉髮、食慾變差、嘴破、血球數減少、貧血等等的相關症狀。因此，約從2013年起，全口服的新型抗C肝病毒之藥物陸續問世，其療效(治癒率)可以達到九成以上(干擾素大約70%-80%)，並且大幅度的減少了治療相關的副作用。
C型肝炎一旦進展到肝硬化的併發症，會產生腹水、黃疸、出血、感染等。（圖／記者蘇榮泉攝2017.08.25）
台灣健保因應世界潮流，自2016年起開始給付C型肝炎病人非干擾素之全口服新藥治療。但有其條件之限制，也就是給付給基因型第一型合併肝硬化之病人。目前，在台灣，可以使用之C型肝炎全口服抗病毒藥物有三種，但不一定均有健保給付且各有不同特點。例如主要治療對象為基因型第一型的病人，其特色為不論腎功能之好壞皆可以使用，但如果肝功能較差 (Child-Pugh stage B 或合併有腹水) 的病人使用上就要小心，甚至要避免使用，且使用中要注意肝功能之變化。對於基因型第1a的病人，需加上雷巴威靈，如果第1a型合併肝硬化，需延長治療期間至半年。
再者如坦克干/速威干此藥物來說，只針對基因型第1b型之患者，且治療期間為6個月，使用前，需先檢測有無抗藥性病毒(RAV)之存在，以確保其療效。而夏奉寧及索華迪，療程由8周到12周不等，可用於肝功能極度不佳之病人，但健保未給付，需自費，但對於腎功能不佳之病人，安全上仍有一些疑慮。
慢性C型肝炎與慢性B型肝炎一樣，感染者多無症狀而不自知。拜醫療科技進步之賜，C型肝炎已經不再是困難治療之疾病。早期治療可以預防肝硬化及其併發症包含肝癌之產生。希望民眾可以把握機會，早期治療，重拾健康。本內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免拖延病情，並能獲最佳治療的效果。
簡世杰現職胃腸肝膽科專任主治醫師，其專長為慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胃潰瘍、大腸息肉、腸胃道出血。曾任國立成功大學醫學院附設醫院胃腸肝膽科總醫師、國立成功大學醫學院附設醫院內科住院醫師。
司改國是總結會議已經落幕，人民期待司法改革的呼聲，未曾中斷。司法院為因應《納稅者權利保護法》（以下稱納保法）設立稅務專業法官之規定，今年3月13日制定《司法院核發稅務專業法官證明書審查要點》，讓62名行政法院法官全部就地合法，取得稅務專業法官資格。12日司法改革國是會議總結會議中，張靜律師於第4分組決議中提案，指出該審查要點尚未生效且無法律效力，等於所有無照駕駛的人通通取得駕照在路上跑，司法院應在母法生效前予以刪除；前大法官許玉秀直指，司法院這是偷渡規範，這件事如果不處理，對社會沒有交代！
張靜指出，納保法從公佈到生效一年的時間，司法院都不做任何訓練，直接給行政法院法官專業證照，合理嗎？他提案：「為提升專業法庭及專股檢察官的專業能力，司法院與法務部應就專業法庭法官及專股檢察官的研習、核發專業證照以及遷調的配套等予以具體規劃」之結論，提案建請再加註補充意見：
一、司法院為因應《納保法》，民國106年3月13日訂定《司法院核發稅務專業法官證明書審查要點》，並發布自即日起生效，因所依據的母法《納保法》105年12月28日公布，今年12月28日才生效，在母法尚未生效的前提下，作為子法的上開審查要點自然尚未生效。
二、司法院分別於106年5月10及6月13日經由第四次及第五次人事審議委員會，依上開審查要點決議通過核發行政法院體系各45位及17位法官的稅務專業法官證明書，當然也無法律上的效力。
三、上開審查要點第4點第1項第2款（3年內製作有關稅務行政訴訟事件之裁判書類40件以上者）及第10款（納稅者權利保護法施行前3年內曾任各法院稅務專庭(股)之法官或其庭長、審判長，職務評定結果良好者，得申請核發稅務專業法官證明要件）規定，司法院應在母法生效前予以刪除。
四、司法院應在母法生效前，盡速為現職法官舉辦稅務專業法官的專業訓練或在職研習，不得低於60小時，且數位研習的時數不應計入。
張靜並提出：第一、第四組在5月12日決議的時候，秘書長呂太郎也在現場，但是未提審查要點以及人審會已經在5月10日通過核定45位法官專業證照。
第二、審查要點既然因應《納保法》而制定，為何可以違反《納保法》的規定，只因為是過渡規範就可以嗎？司法院根據什麼法律解釋方法或原則可以這樣主張。而且，內部與事務有關的人事管理規範就不必理會《納保法》嗎？是在《納保法》未生效之前要先「偷渡」造成既成事實來規避《納保法》嗎？
第三、現行核發民事、刑事特殊專業類型及行政訴訟專業法官證明書的規範體例和稅務專庭的專業法官要求不同，因為《納保法》有特別的規定，比照辦理也不能取得正當性，何況過去的做法也未必可以適用於未來。
第四、專業法官證照如何取得，已經不是內部事務單純分配的問題，而是法律有訂一個門檻的規定防杜不適任法官的問題。
第五、《納保法》的立法原意是要淘汰不適任的行政法院法官，本來是要讓他們就地正法，結果現在就地合法。判決都可以公評，司法院人審會的決議是行政決定，為什麼不能夠質疑他的效率？
前大法官許玉秀表示，本組委員對於這件事的費洛蒙香水哪裡買法律見解，都有司法院、總統府、媒體監看，完全做到公開透明，可是司法院當初沒有告知這個資訊，這是偷渡規範而不是過渡規範，希望司法院能夠反省！這件事如果不處理，就是「是非不明」，對社會沒有交代！
司法院行政訴訟及懲戒廳廳長陳國成表示，司法院核發專業法官證明書審查要點，是根據納保法來授權的，母法還沒有生效前提之下，作為子法的審查要點當然還沒有生效。所以司法院在3月13日審查要點是個過渡性的規範。
許玉秀事後投書媒體表示：「司法院明明製造了一個不符合法律授權的偷渡規範，而且一偷渡就打算偷渡3年，卻謊稱為過渡規範。」「外部的監督是在幫助正直的法官，能夠不受行政干擾，法官如果把外界對司法行政的監督，動不動就誇大成危及審判獨立的擔憂，只會加深社會對法官的不信賴。」
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